Nachrichten 15.11.2018

Für Diabetiker mit Mehrgefäß-KHK ist der Bypass auch langfristig die bessere Wahl

Diabetiker mit Mehrgefäß-KHK sind für Interventiologen in der Regel ein Tabu – und das wird wohl so bleiben. Denn auch langfristig sind die Überlebenschancen der Patienten nach einer Bypass-Chirurgie besser als nach einer Stentimplantation. 

Diabetiker mit Mehrgefäßerkrankung bleiben eine Domäne der Herzchirurgie. Die bereits 2012 publizierten Ergebnisse der FREEDOM-Studie haben deutlich gemacht, dass die Bypass-Chirurgie bei dieser Patientenpopulation die bessere Strategie darstellt als die Implantation eines Stents. Die Leitlinien geben der Bypass-Operation deshalb klar den Vorzug.

Leitlinien favorisieren Bypass-Chirurgie

Eine große Überraschung waren die beim AHA-Kongress in Chicago vorgestellten Langzeitdaten der FREEDOM-Studie, in der ursprünglich 1.900 Patienten eingeschlossen worden sind, also nicht. Sie bestätigen im Prinzip das, was man sich schon dachte: Diabetiker mit Mehrgefäß-KHK profitieren auch auf lange Sicht mehr von einer aortokoronaren Bypass-Chirurgie (CABG) als von einer perkutanen Koronarintervention (PCI).

So waren nach im Mittel 7,5-jähriger Beobachtungszeit 23,7% der Patienten in der PCI-Gruppe, aber nur 18,7% der Patienten in der CABG-Gruppe verstorben. Damit wurde das Sterberisiko durch die CABG im Vergleich zu einer PCI relativ um 32% gesenkt (p=0,07). Die Überlegenheit der CABG sei in allen Subgruppen zu sehen gewesen, berichtete Prof. Valentin Fuster, der die Daten präsentierte. Besonders jüngere Patienten hätten von der CABG profitiert.  

Ausgereiftere Stenttechnik ändert daran wahrscheinlich nichts

Zwar könnte man argumentieren, dass sich durch die in den letzten Jahren zunehmend ausgereiftere Stenttechnologie die Ergebnisse der PCI verbessert haben und damit der Vorsprung der Bypass-Chirurgie schrumpfen könnte. Dr. Alice Jacobs, die die Studie diskutierte, hält das aber für unwahrscheinlich. Denn die CABG sei wahrscheinlich deshalb erfolgreicher als die Implantation eines Stents, weil dadurch neue Komplikationen im Myokard verhindert würden, argumentiert die am Boston Medical Center tätige Kardiologin.

Literatur

Valetin Fuster: Long-Term Survival Following Multivessel Revascularization in Patients With Diabetes: The FREEDOM Follow-On Study, vorgestellt beim AHA-Kongress vom 10 - 13. November 2018 in Chicago. 

Neueste Kongressmeldungen

Rivaroxaban bei PAVK-Patienten mit und ohne KHK von Nutzen

Zwei neue Subanalysen der VOYAGER-PAD-Studie präzisieren das Bild vom klinischen Nutzen einer Therapie mit Rivaroxaban bei Patienten mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit (PAVK) und Revaskularisation der unteren Extremitäten.

Verdacht entkräftet: Kein Krebsrisiko durch Blutdrucksenker

Manche Blutdrucksenker stehen im Verdacht, das Risiko für bestimmte Krebsarten erhöhen zu können. Eine große Analyse räumt nun auf mit den Spekulationen, und gibt Patienten wie Ärzten Gewissheit.

Prasugrel: Strategie der „Dosis-Deeskalation“ zeigt Vorteile

Eine Strategie der „Deeskalation“, bei der die Dosis von Prasugrel nach einem Monat von 10 mg auf 5 mg reduziert wird, scheint in der antithrombotischen Therapie nach akutem Koronarsyndrom in puncto Sicherheit von Vorteil zu sein, wie eine Studie aus Südkorea nahelegt.

Neueste Kongresse

ESC-Kongress 2020

Für die diesjährige Jahrestagung der European Society of Cardiology (ESC), die ebenfalls virtuell stattfindet, werden mehrere zehntausend Teilnehmer erwartet. In diesem Dossier haben wir für Sie die wichtigsten Studien und Neuigkeiten zusammengefasst. 

PCR e-course 2020

Auch die diesjährige EuroPCR-Jahrestagung musste wegen Corona gestrichen werden – aber auch hier gab's virtuellen Ersatz: Interessierte Teilnehmer konnten sich bequem von zuhause oder der Praxis aus beim PCR e-Course 2020 über die aktuellen Entwicklungen und Innovationen in der interventionellen Herz-Kreislauf-Medizin informieren. 

Heart Failure 2020

Die Jahrestagung der Heart Failure Association ist der weltweit führende Kongress für kardiologische Experten zum Thema Herzinsuffizienz. Auch dieser Kongress fand dieses Jahr virtuell statt. Die Highlights finden Sie in diesem Kongressdossier. 

Bildnachweise
ESC-Kongress (virtuell)/© [M] metamorworks / Getty Images / iStock | ESC
EuroPCR 2020/© ipopba / stock.adobe.com
Heart Failure 2020/© © ipopba / stock.adobe.com