Nachrichten 12.07.2016

Biologische Herzklappen: Beeinflussen Lipide die Haltbarkeit?

Zu den Faktoren, die mit einer Degeneration von implantierten Aortenklappen-Bioprothesen in Zusammenhang stehen, scheinen auch bestimmte Lipidveränderungen zu zählen. Eine lipidsenkende Statin-Therapie mit dem Ziel, die Haltbarkeit solcher Herzklappen zu verbessern, kann derzeit gleichwohl nicht empfohlen werden.

Bestimmte Lipidkonstellationen wie erhöhte LDL-Cholesterin- und Apolipoprotein-B-Konzentrationen waren in einer Studie kanadischer Untersucher mit der Entwicklung einer strukturellen Degeneration von implantierten Aortenklappen-Bioprothesen assoziiert. Speziell das Verhältnis von oxidierten LDL zu HDL (oxLDL/HDL-Ratio) erwies sich als unabhängiger Prädiktor für solche ungünstigen Klappenveränderungen.

Die Gruppe um Dr. Patrick Mathieu von Quebec Heart and Lung Institute hat in dieser Studie 199 Patienten mit Aortenklappenersatz – implantiert wurden Klappen-Bioprothesen - im Schnitt acht Jahre lang nachuntersucht. Echokardiografische Untersuchungen ergaben in dieser Zeit bei 21% der Studienteilnehmer Hinweise auf eine strukturelle Degeneration der neuen Aortenklappen. Kriterien dafür waren eine Zunahme des Druckgradienten um mindestens 10 mmHg und eine zunehmende Klappeninsuffizienz (Regurgitation).

Kausaler Zusammenhang fraglich

Bei der Analyse zeigte sich auch eine signifikante Interaktion zwischen den Parametern oxLDL/HDL-Rate und PCSK9-Konzentration (Proproteinkonvertase Subtilisin/Kexin Typ 9). Im Vergleich zu Patienten mit niedriger oxLDL/HDL-Ratio und niedriger PCSK9-Konzentration hatte Patienten, bei denen beide Parameter erhöht waren, ein dreifach höheres Risiko für degenerative Veränderungen der Aortenklappen-Bioprothesen.

Ob die Lipidveränderungen von kausaler Bedeutung für die festgestellte Assoziation mit strukturellen Klappendegenerationen sind, lässt sich auf Basis dieser retrospektiven Beobachtungsstudie nicht klären. Auch die Empfehlung, dass Patienten nach Aortenklappenersatz zur Verbesserung der Klappenhaltbarkeit generell eine lipidsenkende Behandlung mit Statinen erhalten sollten, gibt die derzeitige Datenlage nicht her.

Literatur

Nsaibia MJ, et al.: Association between plasma lipoprotein levels and bioprosthetic valve structural degeneration. Heart 2016; DOI: 10.1136/heartjnl-2016-309541.