Nachrichten 20.03.2017

Test entdeckt Myokardschäden nach allgemeinchirurgischen Eingriffen

Schädigungen des Herzens sind für einen von vier Todesfällen nach allgemeinchirurgischen Eingriffen verantwortlich. Mit perioperativen Tests auf das hochsensitive Troponin T könnten gefährdete Patienten frühzeitig erkannt und vorbeugende Maßnahmen ergriffen werden.

Beim Jahreskongress des American College of Cardiology (ACC) in Washington DC wurde eine prospektive Studie bei 21.842 Patienten präsentiert, deren Ziel es war, an einer repräsentativen Stichprobe operierter Patienten die Beziehung zwischen hochsensitiven Troponin T (hsTnt)-Werten und der postoperativen 30-Tage-Mortalität herauszuarbeiten. „Unser Ziel war es, einen Schwellenwert zu identifizieren, bei dem die postoperative 30-Tage-Mortalität über 3 % liegt und das Sterberisiko mindestens dreifach erhöht ist“, erklärte Studienautor Prof. P. J. Devereaux, Kardiologische Klinik der McMaster Universität in Hamilton/Kanada. Gemessen wurde das hsTnT vor dem Eingriff, nach 6–12 Stunden und anschließend täglich bis zum 3. Tag.

hsTnT-Wert von 20 ng/l oder Anstieg von 5 ng/l signalisiert erhöhtes Risiko

1,2 % der Patienten starben innerhalb von 30 Tagen nach dem Eingriff. Patienten mit einem hsTnT < 5 ng/l hatten mit 0,1 % ein sehr geringes Sterberisiko. Dieses stieg bei hsTnT-Werten von 5–14 ng/l auf 0,5 % und bei hsTnT-Werten von 14–20 ng/l auf 1,1 %.

20 ng/l erwiesen sich als der gesuchte Schwellenwert: bei hsTnT-Werten von 20–65 ng/l betrug die 30-Tage-Mortalität 3 %, das Risiko war gegenüber Patienten mit niedrigen shTnT-Werten um den Faktor 24 erhöht. Bei Patienten mit hsTnT-Werten von 65–1.000 ng/l h stieg die 30-Tage-Mortalität auf 9,1 %, bei noch höheren Werten auf 30 %.

Postoperative Herzschädigungen bleiben fast immer unentdeckt

Neben dem hsTnT-Wert über 20 ng/l erwies sich auch ein Anstieg um mindestens 5 ng/l nach der Operation als signifikant mit der 30-Tages-Mortalität assoziiert, berichtete Devereaux. „Nach unseren Ergebnissen hatten 18 % aller Patienten eine postoperative Myokardschädigung erlitten. Ohne hsTnT-Bestimmungen hätten wir 93 % dieser Patienten nicht entdeckt“, sagte der Kardiologie. Die Früherkennung gefährdeter Patienten erlaube eine rechtzeitige Therapie, etwa mit ASS oder Statinen.

Postoperative Myokardschäden waren in der Studie übrigens mit Abstand der wichtigste Prädiktor für die 30-Tages-Mortalität, noch vor Blutungen, Sepsis, Vorhofflimmern und Schlaganfall. Zu Herzschäden kommt es in der Regel innerhalb der ersten 24–36 Stunde, etwa auf der Basis von Blutungen, Thrombosen oder der generellen Inflammation. Die meisten Patienten bekommen die Warnsignale nicht mit, weil sie noch unter dem Einfluss narkotischer Schmerzmittel stehen. 

Literatur

Late-Breaking Clinical Trial IV-Sitzung, 66. Jahrestagung des American College of Cardiology ACC, Washington D.C., 17.–19. März 2017

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