US-Forscher sind besorgt: Immer mehr TAVI bei sehr jungen Patienten

Eine TAVI wird in den USA immer häufiger auch bei unter 55-jährigen Patienten vorgenommen. US-Mediziner sehen diesen Anstieg nicht unkritisch.

Die Transkatheter-Aortenklappenimplantation (TAVI) sollte nach der aktuellen ESC-Leitlinie bei Patienten mit intermediärem bis hohem Risiko ab einem Alter von 75 Jahren den Vorzug vor einem operativen Klappenersatz erhalten. Immer häufiger erhalten in den USA aber auch deutlich jüngere Patienten eine TAVI, wie an einer Auswertung des „National Inpatient Samples“ (NIS) zu erkennen ist.

Betrug der Anteil der TAVI bei den ≤55-jährigen Patienten im Jahr 2012 gerade mal 1,2%, erhielten 2015 bereits 3,5% der Patienten in dieser Altersgruppe eine TAVI statt einem chirurgischen Aortenklappenersatz (surgical aortic valve replacement, SAVR). Bei den 56- bis 65-Jährigen stieg der Anteil von 2,5% auf 7,3%.

Evidenz nur für Alter ab 65 Jahre

Prof. Art Sedrakyan und Kollegen sehen diese Entwicklung durchaus kritisch: „Die Zulassungen und Leitlinienempfehlungen basieren auf randomisierten Studien, in denen die Wirksamkeit der TAVI hauptsächlich an Patienten in einem Alter über 65 Jahren geprüft wurde“, schreiben sie im „Journal of the American Medical Association“ (JAMA). Mehr als 80% der damaligen Studienteilnehmer seien älter als 75 Jahre alt gewesen. Und Daten zur Haltbarkeit der TAVI-Klappen fehlen, bemängeln sie.

„Patienten in einem Alter von 65 Jahren oder noch jünger sollten darüber aufgeklärt werden, dass die Evidenz für die Langzeitergebnisse der TAVI im Vergleich zur SAVR in dieser Altersgruppe begrenzt ist“, fordern die US-Mediziner.

Generell nahm die Zahl an TAVI-Eingriffen in den USA über die Jahre deutlich zu, von 1.531 Prozeduren im Jahr 2012 auf 5.567 im Jahr 2015. In allen Altersgruppen stieg der Anteil der TAVI gegenüber SAVR an; bei den ≥ 76-Jährigen wurden 2015 mehr als die Hälfte aller Aortenklappeneingriffe minimalinvasiv vorgenommen.