Skip to main content
main-content

08.08.2018 | Vaskuläre Erkrankungen | Nachrichten

Analyse von US-Registerdaten

Kardiovaskuläres Risiko von Dialysepatienten variiert je nach Art der Nierenerkrankung

Autor:
Peter Overbeck

Auf Dialyse angewiesene Patienten unterliegen einem hohen Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen.  Dieses Risiko variiert jedoch anscheinend in Abhängigkeit von der Art der zugrunde liegenden Nierenerkrankung, die Ursache für das terminale Nierenversagen war.

Mit zunehmender Niereninsuffizienz steigt auch das Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen. Bei Patienten mit Dialysebehandlung sind die Raten für die kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität besonders hoch. Anscheinend sind aber nicht alle Dialysepatienten in gleichem Maß von Herzinfarkten und Schlaganfällen bedroht.

Je nach Art der zugrundeliegenden Nierenerkrankung ist das Risiko höher oder niedriger, wie Ergebnisse einer retrospektiven Analyse von US-Untersuchern nahelegen. Kardiovaskulär am stärksten bedroht sind demnach Patienten mit  diabetischer Nephropathie als Ursache für die Dialyepflichtigkeit.

Zwischen acht Nierenerkrankungen differenziert

Die Gruppe um Dr. Michelle M. O’Shaughnessy von der Stanford University School of Medicine in Palo Alto hat nach Beginn einer Dialysebehandlung die Raten für kardio- und zerebrovaskuläre Ereignisse in Abhängigkeit davon analysiert, welche von insgesamt acht Nierenerkrankungen bei den entsprechend ausgewählten Patienten zum terminalen Nierenversagen geführt hatte.

Basis der Analyse bildeten Daten von 658.168  Patienten aus dem United States Renal Data System (USRDS), die zwischen 1997 und 2014 dialysepflichtig geworden waren. Dabei handelt es sich um ein nationales Register, in dem praktisch alle  Patienten erfasst sind, bei denen in den USA eine Dialysebehandlung  begonnen oder eine Nierentransplantation vorgenommen wurde.

Als ursächliche renale Erkrankungen  für die Dialysepflichtigkeit wurden dabei sechs Subtypen einer glomerulären Erkrankung [fokal segmentale Glomerulosklerose (FSGS, n=27.029), IgA- Nephropathie (IgAN, n=9.828), membranöse Nephropathie (MN, n=5.660), membranoproliferative Glomerulonephritis (MPGN, n= 3.718), Lupus-Nephritis (LN, n=12.398) oder Vaskulitis (n=5.023)] sowie die diabetische Nephropathie (DN, n =567.778 ) und die autosomal dominante polyzystische Nierenerkrankung (ADPKD, n=26.734) berücksichtigt.

Kardiovaskuläre Ereignisse bei jedem dritten Patienten

Je nach Art der Nierenerkrankung bestanden zwischen den  acht Gruppen  bezüglich Charakteristika wie Alter, Geschlecht oder vorbestehende vaskuläre Erkrankungen zum Teil deutliche Unterschiede.  So war etwa der Anteil an Patienten, bei denen bereits  eine manifeste atherosklerotische Herzerkrankung bestand,  in der Gruppe mit diabetischer Nephropathie mit 26% weitaus am höchsten.

Bei insgesamt  200.889 Patienten (31%) war im Beobachtungszeitraum  von fünf Jahren nach Dialysebeginn ein kardiovaskuläres Ereignis  (Myokardinfarkt, ischämischer Schlaganfall, kardiovaskulär bedingter Tod)  zu verzeichnen.  In der nicht adjustierten Analyse bewegten sich die Raten für die kombinierten Ereignisse  zwischen  3,5/100 Personenjahre bei  IgA-Nephropathie und  14,6/100 Personenjahre bei diabetischer Nephropathie. 

Nach Adjustierung für demografische und sozioökonomische  Faktoren, Komorbiditäten,  Dialyseverfahren und diverse Laborparameter offenbarten sich signifikante Unterschiede zwischen den Ereignisraten in Abhängigkeit von der spezifischen Ursache des terminalen Nierenversagens.  

Höchste Gefahr bei diabetischer Nephropathie

Im Vergleich zu Patienten mit  IgA-Nephropathie  hatten alle Patienten mit anderen Nierenerkrankungen als Ursache für das Nierenversagen ein signifikant höheres  kardiovaskuläres Risiko. Die am stärksten gefährdete Gruppe waren Patienten mit diabetischer Nephropathie, deren Risiko – ausgedrückt als adjustierte Hazard Ratio (aHR) – im Vergleich nahezu um den Faktor drei erhöht war (aHR  2,97, 95% Konfidenzintervall 2,77–3,20).  Platz zwei auf der Risikoskala belegten Patienten mit Lupus-Nephritis  (aHR 1,86, 95% KI 1,71–2,03). Im mittleren Bereich lag das Risiko in den Gruppen mit FSGS, MN, MPGN und Vaskulitis  (aHR zwischen  1,55 und 1,67). Dem  relativ niedrigsten Risiko  unterlagen Patienten mit  ADPKD (aHR 1,29 (95% KI 1,19–1,39).

Über die Gründe, die den beobachteten Unterschieden zugrunde liegen, kann die Studie selbst keinen Aufschluss geben. Die Autoren vermuten aber stark, dass dabei „unabhängige krankheitsspezifische Einflüsse“ im Spiel sind. Sie regen deshalb an, in klinischen Studien die Wirkung neuer krankheitspezifischer Interventionen (etwa Kontrolle der systemischen Inflammation,  Verordnung weniger toxischer Immunsuppressiva oder eine intensivere Kontrolle der Nephropathie-assoziierten Hyperlipidämie) auf das kardiovaskuläre Risiko  genauer zu untersuchen.

Literatur

Zurzeit meistgelesene Artikel

Highlights

14.08.2018 | DGK-Jahrestagung 2018 | Highlights | Video

Welcher Betablocker für welchen Patienten?

Betablocker kommen bei unterschiedlichsten Erkrankungen zum Einsatz. Welche Substanzen Sie wann und wie einsetzen sollten, erläutert Prof. Wilhelm Haverkamp.

09.08.2018 | DGK-Jahrestagung 2018 | Highlights | Video

Welche Bedeutung Digitalis heute noch hat – zwischen Fakten und Fake News

Digitalis steht im Verdacht, das Sterberisiko zu erhöhen. Für Prof. Johann Bauersachs sind das "Fake News". Warum die Therapie heute noch eine Berechtigung hat, erklärt er in diesem Vortrag.

Aus der Kardiothek

17.08.2018 | DGK-Jahrestagung 2018 | Expertenvorträge | Video

Neue Antiarrhythmika: Was Sie über Dronedaron wissen sollten

Das Antiarrhythmikum Dronedaron wurde heiß ersehnt. Nach der Markteinführung folgte Ernüchterung. Prof. Joachim Ehrlich  diskutiert den heutigen Stellenwert des Medikaments.

17.08.2018 | DGK-Jahrestagung 2018 | Expertenvorträge | Video

Katheterablation - wie Sie gute Ergebnisse erzielen

Komplett und kontinuierlich sollten die Läsionen bei einer Pulmonalvenenisolation sein. Die technischen und prozeduralen Feinheiten einer Katheterablation erläutert PD Dr. Dong-In Shin.

14.08.2018 | DGK-Jahrestagung 2018 | Highlights | Video

Welcher Betablocker für welchen Patienten?

Betablocker kommen bei unterschiedlichsten Erkrankungen zum Einsatz. Welche Substanzen Sie wann und wie einsetzen sollten, erläutert Prof. Wilhelm Haverkamp.

Komplizierte Mehrgefäß-KHK bei einem jungen Patienten

Vortrag Priv.-Doz. Dr. Hans-Jörg Hippe Jahrestagung DGK 2018

Mehrere komplexe Stenosen bei einem 46-jährigen Patienten erfordern ein strategisch sinnvolles Vorgehen. Wofür sich das Team um PD Dr. Hans-Jörg Hippe vom Universitätsklinikum Schleswig-Holstein Klinik entschieden hat, erfahren Sie in diesem Livecase. 

Interventioneller Verschluss eines Atriumseptumdefekts

Vortrag Prof. Dr. Horst Sievert Jahrestagung DGK 2018

Bei einem 56-jährigen Patienten wird zufällig ein Atriumseptumdefekt festgestellt.  Prof. Horst Sievert und sein Team vom St. Katharinen-Krankenhaus in Frankfurt entscheiden sich für einen interventionellen Verschluss. Sie finden dabei ein weiteres Loch. Was ist zu tun? Für welches Device sich das Team entscheidet und wie sie genau vorgehen, erfahren Sie in diesem Video. 

29-jähriger Patient mit wiederkehrender Rhythmusstörung

Anspruchsvolle Katheterablation einer links gelegenen Leitungsbahn

Live Case 2017 Stents und mehr - AGIK trifft EACPI

Ein 29-jähriger Patient mit Wolff-Parkinson-White-Syndrom leidet an erneuten supraventrikulären Tachykardien. Die erste Katheterablation war schon anspruchsvoll. Prof. Helmut Pürerfellner,  Dr. Livio Bertagnolli und Dr. Philipp Sommer aus Leipzig machen sich auf die  Suche nach der Leitungsbahn.

Bildnachweise