Skip to main content
main-content

21.07.2017 | Erkrankungen des Endokards und der Herzklappen | Nachrichten

Mitralklappeninsuffizienz

Perkutane Rekonstruktion hat auch nach Mitralklappenoperation Erfolg

Autor:
Philipp Grätzel

Nach chirurgischer Mitralklappenreparatur entwickelt ein Teil der Patienten im Verlauf erneut eine moderate bis schwere Mitralinsuffizienz. Eine interventionelle Edge-to-Edge-Rekonstruktion der Mitralklappe kann bei diesen Patienten Insuffizienzgrad und klinische Symptomatik verbessern.

Kardiologen der Medizinischen Klinik und Poliklinik I der Universität München berichten im „Journal of the American College of Cardiology“ über die retrospektive Analyse von insgesamt 57 Patienten, die nach chirurgischer Mitralklappenreparatur bei erneuter Mitralinsuffizienz Grad 3 oder 4 eine Rekonstruktion in Edge-to-Edge-Technik („MitraClip“) erhalten hatten. Es handelte sich durchweg um Patienten mit hohem Operationsrisiko. Das mittlere Alter betrug 76 Jahre.

Die Ärzte interessierten sich zum einen für den Erfolg der Prozedur in Abhängigkeit von der Ätiologie der ursprünglichen Mitralklappenproblematik, zum anderen für den mittel- bis längerfristigen klinischen Verlauf. Follow-up-Daten von mehr als einem Monat standen für 47 der 57 Patienten zur Verfügung. Der mittlere Nachbeobachtungszeitraum betrug bei diesen 47 Patienten knapp 16 Monate.

Was die Prozedur selbst angeht, so sei diese auch bei postoperativen Patienten durchführbar, so die Münchner Kardiologen. Sie beziffern die prozedurale Erfolgsrate, definierte als maximal Mitralinsuffizienz Grad 2, auf 84%. Das war unabhängig von der Ätiologie der Mitralklappenproblematik, insbesondere unabhängig davon, ob es sich ursprünglich um eine primäre oder sekundäre Mitralinsuffizienz gehandelt hatte.

Auch ob die Patienten im Rahmen der Operation einen Annuloplastie-Ring erhalten hatten oder nicht, hatte keinen Einfluss auf den prozeduralen Erfolg. Bei fünf von neun Patienten, bei denen die Prozedur nicht klappte, probierten die Kardiologen allerdings gar nicht erst, einen Clip zu setzen, um eine mögliche Mitralstenose zu vermeiden. All diese Patienten hatten einen Annuloplastie-Ring, der zu einer Verringerung der Klappenöffnungsfläche „(downsizing“) geführt hatte.

Was das echokardiographische und klinische Outcome angeht, können sich die Ergebnisse sehen lassen. Hatten vor dem Eingriff alle Patienten eine Mitralinsuffizienz 3. oder 4. Grades, waren es nach knapp 16 Monaten Follow-up von den 47 Patienten, für die Follow-up-Daten vorlagen, nur 18% (p<0,001). Der Anteil der Patienten mit einer Herzinsuffizienzsymptomatik (NYHA III oder schlechter) sank ebenfalls signifikant von 87% auf 34% (p<0,001).

Insgesamt zeige die Kohorte, dass der MitraClip-Eingriff nach Mitralklappenoperation bei Patienten mit hohem Operationsrisiko möglich ist, so das Fazit der Münchener. Das Verfahren sei insbesondere dann hilfreich, wenn Valve-in-Ring-Prozeduren keine Option sind.

Literatur

Zurzeit meistgelesene Artikel

Highlights

05.12.2018 | DGK Herztage 2018 | Highlights | Video

So führen Sie Sonden-Extraktionen erfolgreich durch

Eine Sonden-Explantation ist nicht einfach, vor allem, weil die Patienten immer älter und kränker werden. Mit welchen Hilfsmitteln Sie die Prozedur trotzdem erfolgreich durchführen können, erklärt Prof. Michael Knaut.

04.12.2018 | DGK Herztage 2018 | Highlights | Video

Knifflige Situationen nach Sonden-Extraktionen

Was tun, wenn bei Anzeichen einer Sonden-Infektion kein Erreger nachweisbar ist. Und was macht man, wenn nach der Explantation Überbleibsel (Ghosts) zu sehen sind?  Dr. Götz Buchwalsky erklärt den richtigen Umgang mit solchen Problemsituationen. 

Aus der Kardiothek

05.12.2018 | DGK Herztage 2018 | Highlights | Video

So führen Sie Sonden-Extraktionen erfolgreich durch

Eine Sonden-Explantation ist nicht einfach, vor allem, weil die Patienten immer älter und kränker werden. Mit welchen Hilfsmitteln Sie die Prozedur trotzdem erfolgreich durchführen können, erklärt Prof. Michael Knaut.

04.12.2018 | DGK Herztage 2018 | Highlights | Video

Knifflige Situationen nach Sonden-Extraktionen

Was tun, wenn bei Anzeichen einer Sonden-Infektion kein Erreger nachweisbar ist. Und was macht man, wenn nach der Explantation Überbleibsel (Ghosts) zu sehen sind?  Dr. Götz Buchwalsky erklärt den richtigen Umgang mit solchen Problemsituationen. 

09.11.2018 | DGK Herztage 2018 | Highlights | Video

Sollte jede nicht-aktive Sonde explantiert werden?

Es kann gefährlich sein, stillgelegte Sonden nicht sofort zu entfernen. Aber nicht bei jedem Patienten ist eine frühe Explantation sinnvoll. Was Prof. Thomas Blum empfiehlt, hören Sie in diesem Vortrag.

Kontroverser Fall: So kann man wiederkehrendes Vorhofflimmern auch behandeln

DGK Herztage 2018 - Interview Prof. Dr. Boris Schmidt

Ein Patient leidet an wiederkehrendem Vorhofflimmern. Das Team um Prof. Boris Schmidt entscheidet sich für eine ungewöhnliche Strategie: die Implantation eines endokardialen Watchmann-Okkluders, um den linken Vorhof zu isolieren. Das genaue Prozedere sehen Sie hier. 

Spezielle Katheterablations-Strategie bei ausgeprägtem Narbengewebe

Vortrag Prof. Dr. Thomas Deneke - Jahrestagung DGK 2018

Die ventrikuläre Tachykardie eines 54-jährigen Patienten mit zurückliegendem Hinterwandinfarkt soll mit einer Katheterablation beseitigt werden. Prof. Thomas Deneke entscheidet sich für eine unkonventionelle Strategie und erläutert wie das CT  in solchen Fällen helfen kann. 

Komplizierte Mehrgefäß-KHK bei einem jungen Patienten

Vortrag Priv.-Doz. Dr. Hans-Jörg Hippe Jahrestagung DGK 2018

Mehrere komplexe Stenosen bei einem 46-jährigen Patienten erfordern ein strategisch sinnvolles Vorgehen. Wofür sich das Team um PD Dr. Hans-Jörg Hippe vom Universitätsklinikum Schleswig-Holstein Klinik entschieden hat, erfahren Sie in diesem Livecase. 

Bildnachweise