Die American Heart Association und das American College of Cardiology haben eine Leitlinie ausschließlich zur Brustschmerzdiagnostik veröffentlicht – die erste in den USA. Empfohlen wird etwa Bildgebung selektiver einzusetzen und Patienten mehr in Entscheidungen einzubeziehen.

Thoraxschmerz ist einer der häufigsten Gründe, warum Menschen einen Arzt aufsuchen. Er stellt sowohl in der Notaufnahme als auch im ambulanten Bereich eine diagnostische Herausforderung dar. Jetzt wurde die erste US-amerikanische Leitlinie veröffentlicht, die sich ausschließlich auf Brustschmerzen konzentriert. Den Autoren zufolge soll sie neue Ansätze liefern, um die Ursache der Symptome einzuschätzen und so die Prognose der Patienten verbessern.

Das sind die zehn wichtigsten Empfehlungen der neuen Leitlinie:

1) Weite Definition von Brustschmerz

Die beteiligten Mediziner raten, den Begriff Brustschmerz nicht zu eng zu fassen. Schmerzen, ein Gefühl von Druck, Enge oder andere Missempfindungen in Brust, Schultern, Armen, Nacken, Rücken, Oberbauch oder Kiefer sowie Kurzatmigkeit und Müdigkeit sollten als anginöse Äquivalente betrachtet werden.

2) Troponin-Tests als bevorzugter Standard

Tests auf hochsensitives Troponin seien der bevorzugte Standard für eine Biomarker-Diagnostik von akutem Herzinfarkt, da sie ein genaues Erkennen bzw. Ausschließen einer Myokardschädigung ermöglichen, heißt es in der Leitlinie.

3) Frühzeitige Behandlung akuter Symptome

Patienten mit akutem Brustschmerz oder schmerzähnlichen Symptomen sollten sofort einen Notarzt alarmieren. Auch wenn es sich bei den meisten Betroffenen nicht um eine kardiale Ursache handelt, sollte der Fokus bei allen auf einem raschen Erkennen oder Ausschließen lebensbedrohlicher Ursachen liegen.

4) Patienten in Entscheidungen einbinden

Die Autoren empfehlen, klinisch stabile Patienten mit Thoraxschmerz in die Entscheidung über das weitere Vorgehen einzubeziehen. Sie sollten über das Risiko für unerwünschte Ereignisse, Strahlenexposition, Kosten und alternative Optionen informiert werden.

5) Keine Routinetests bei niedrigem Risiko

Bei Patienten mit akutem oder stabilem Brustschmerz, bei denen ein geringes Risiko festgestellt wurde, ist keine dringende diagnostische Untersuchung auf koronare Herzkrankheit (KHK) erforderlich, so die Autoren der Leitlinie.

6) Orientierung an standardisierten Verfahren

Die neue Leitlinie empfiehlt Ärzten in der Notaufnahme und im ambulanten Bereich standardisierte Risikobewertungen und klinische Behandlungspfade zu verwenden, um Brustschmerz richtig einzuschätzen und mit den Betroffenen zu kommunizieren.

7) Häufigkeit der Begleitsymptome variiert nach Geschlecht

Brustschmerzen sind das dominierende und häufigste Symptom bei Männern und Frauen, bei denen ein akutes Koronarsyndrom diagnostiziert wird. Bei Frauen könne es jedoch häufiger zu Begleitsymptomen wie Übelkeit und Kurzatmigkeit kommen, geben die Autoren zu bedenken.

8) Selektiver Einsatz von Bildgebung und Tests

Patienten mit akutem oder stabilem Brustschmerz, bei denen die Vortestwahrscheinlichkeit für eine obstruktive KHK mittel oder mittel bis hoch ist, profitieren der Leitlinie zufolge am meisten von kardialen bildgebenden Verfahren und Tests.

9) „Atypisch“ durch „nichtkardial“ ersetzen

Die Autoren der Leitlinie empfehlen, den Begriff „nichtkardial“ zu verwenden, wenn kein Verdacht auf eine Herzerkrankung besteht. „Atypisch“ sei eine irreführende Beschreibung von Brustschmerzen, von der abzuraten sei.

10) Strukturierte Verfahren zur Risikobewertung

Bei Patienten mit akuten oder stabilen Brustschmerzen sollte das Risiko für eine KHK und unerwünschte Ereignisse der Leitlinie zufolge anhand evidenzbasierter Diagnoseprotokolle abgeschätzt werden.